Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью

Всемирная организация здравоохранения недавно выпустила руководство по диагностике и лечению психических, неврологических расстройств и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, на 2023 год.

Последнее обновление: 2016 г., принято более чем в 100 странах мира и переведено более чем на 20. языках, 150-страничный документ содержит больше рекомендаций, чем предыдущие издания, с новым разделом, посвященным беспокойство расстройств и обобщенные данные о том, какие методы лечения в настоящее время являются наиболее эффективными и наименее дорогостоящими.

ВОЗ считает психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, «основными причинами заболеваемости и преждевременной смертности». во всех регионах мира». Тем не менее, лечение плохо подобрано, а недостаточные ресурсы приводят к необходимости значительного лечения. пробелы. В последнем издании 2019 года было установлено, что психические, неврологические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, являются причиной 10,1 процента случаев глобальное бремя болезней, измеряемое в годах жизни с поправкой на инвалидность, и 25,1 процента всех лет, прожитых с инвалидность.

Даже больше, чем их коллеги в 2015 и 2016 годах, 2023 тематических экспертных группы подчеркнутый необходимость сбалансировать потенциальную пользу с известным и неизвестным вредом, особенно при низкой достоверности доказательств. Кроме того, в основе их рекомендаций лежали такие факторы, как экономическая эффективность, справедливость подхода и общая осуществимость с точки зрения затрат и имеющихся ресурсов, человеческих и финансовых.

Экспертные группы в основном опирались на количественные данные из Кокрейновских обзоров и, если они недоступны, из других систематических обзоров.

Лечение первой линии

Среди выдающихся достижений этого года, хотя и соответствует рекомендациям 2015 и 2016 годов: поставщикам медицинских услуг следует рассмотреть возможность антидепрессанты один для взрослых с депрессия только тогда, когда психологическое вмешательство невозможно.

Также сохраняется и в более ранние годы: медикаментозное лечение не рекомендуется детям и подросткам с тревожными расстройствами. Столь же сильная рекомендация дается против приема антидепрессантов детьми 12 лет и младше.

Экспертная группа по психическим расстройствам у детей и подростков приводит четкие причины предпочтения психосоциальных методов лечения первой линии фармацевтическим. Он также призывает врачей и медицинских работников к большей осторожности при назначении препаратов. психиатрический препараты от тревоги и депрессии у детей и взрослых:

• Существует очень низкая степень достоверности доказательств, подтверждающих пользу СИОЗС как группы в улучшении симптомов тревоги, а также имеются доказательства среднего качества, подтверждающие эффективность лечения групповыми СИОЗС.
• В группе СИОЗС и бензодиазепинов было значительно больше случаев прекращения приема из-за побочных эффектов, чем в группе приема таблеток. плацебо.
• Отсутствуют достоверные данные о суицидальность для многих фармакологических методов лечения эмоциональных расстройств у детей, и поставщики медицинских услуг должны внимательно следить за риском самоубийства, когда дети и подростки принимают какие-либо антидепрессанты.
• Диагностика тревоги у детей может зависеть от культурного контекста и требует всесторонней оценки детерминант на уровне семьи и в обществе. окружающая среда снизить риск чрезмерной медикализации.

Руководство ВОЗ по психическому здоровью улучшилось по сравнению с предыдущими годами и подробно описывает, как долго должно длиться лечение от наркозависимости и как пациенты могут безопасно прекратить его. Например, «Антидепрессанты обычно наиболее эффективны в первые 6–12 месяцев, и их следует продолжать только при наличии необходимости и под клиническим контролем».

Напротив, у взрослых и бензодиазепинов назначение должно ограничиваться «неотложными случаями». управление острых и тяжелых симптомов тревоги и только в качестве краткосрочной (максимум 3–7 дней) меры». После что бензодиазепины следует «отменять постепенно, как только симптомы улучшатся, чтобы избежать толерантность."

С акцентом на повышенные риски и побочные эффекты, в том числе связанные с беременность и старшего возраста, лицам, назначающим препараты, настоятельно рекомендуется четко объяснять пациентам причины назначения препаратов. ВОЗ рекомендует предоставлять письменную и устную информацию об известных пользе, вреде и побочных эффектах (примеры: сексуальный дисфункция, проблемы со сном и увеличение веса), а также взаимодействие лекарств и вероятное время, необходимое для появления признаков улучшения.

Не менее важно, что врачи, назначающие лекарства, должны регулярно проверять эффективность лекарства и любые побочные эффекты в течение первых трех месяцев, а затем, по крайней мере, каждые три месяца.

Людям, испытывающим побочные эффекты, потребуются рекомендации по безопасному и постепенному снижению дозировки, чтобы не вызвать синдром отмены, а также по поиску альтернативных вмешательств.

Новый акцент на психосоциальном лечении

В соответствии с обеспокоенностью ВОЗ по поводу стоимости, эффективности, побочных эффектов и чрезмерного назначения бензодиазепинов и антидепрессантов, обновленный доклад о психическом здоровье Руководство рекомендует в качестве лечения первой линии депрессии и тревоги средней и тяжелой степени «структурированные психологические вмешательства». К ним относятся краткие психодинамический терапия, когнитивно-поведенческий терапия, межличностная терапия и терапия решения проблем.

Хотя подход Всемирной организации здравоохранения к диагностике и лечению заметно отличается от подхода Американской психиатрической ассоциации. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, которая имеет тенденцию деконтекстуализировать расстройства и состояния, рекомендации Программы действий ВОЗ в области психического здоровья также согласуются с детьми и подростками, у которых диагностировано СДВГ, где «мероприятия по обучению социальным навыкам» продолжаются в качестве рекомендованного лечения первой линии с упором на решение проблем, контроль эмоций, вербальные и невербальная коммуникация.

Разносторонняя экспертиза, заявленные конфликты интересов

При разработке современных рекомендаций по протоколам диагностики и лечения, широко используемым во всем мире, десять тематических экспертных групп включали 51 внешнего эксперта. Они, в свою очередь, написали свои обновленные отчеты для руководящей группы из 33 человек, обладающих опытом в области исследований, клинической практики, политики и программ здравоохранения, а также методов разработки руководств.

Все участники должны были заявить в письменной форме о любых конфликтах интересов, будь то финансовых, академических и профессиональных.

Обновленные рекомендации, принятые в 2016 году более чем в 100 странах, вероятно, будут иметь значительные последствия во всем мире в отношении рекомендуемые методы лечения первой линии при диагнозах психического здоровья и рекомендованная продолжительность назначения, когда лечение первой линии не требуется. доступный.